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Datos del Denunciante
 
Datos del servidor público al que denuncia
 
Colonia: Nombre:
Municipio: Cargo que
desempeña:
Correo Electrónico: Lugar de Trabajo:
    Señas particulares:
Narración de los hechos
  Tiene pruebas de lo narrado:
Trámite o servicio que originó la denuncia: Describirlas:
Lugar donde sucedieron los hechos:    
Fecha y hora en que sucedieron los hechos:    
¿Quiénes se encontraban presentes?    
Narración de los hechos: